L’Implantologia dentale è una procedura che prevede la sostituzione di uno o più denti mancanti, grazie all’inserimento di nuove radici artificiali in titanio o zirconio: l’impianto dentale consiste in una vite che viene inserita nell’osso attraverso un piccolo intervento chirurgico per sostituire un dente perso oppure come pilastro per avvitare o ancorare protesi dentali più complesse (che possono sostituire una parte o tutti i denti di un’arcata). È possibile così riabilitare i pazienti che hanno perso uno o più denti, restituendo piena funzionalità ed estetica al sorriso.
Il campo dell’Implantologia dentale è vastissimo: si parte dalla soluzione più semplice per un unico dente mancante, quindi un impianto dentale singolo per riabilitare un unico dente, per arrivare alla riabilitazione di un intero settore con più denti (quindi due o più impianti dentali per fare un ponte o più denti singoli vicini), fino alla riabilitazione delle intere arcate con procedure quali per esempio l’All-on-4®.
La mancanza di uno o più denti non è un problema soltanto estetico, infatti può avere ripercussioni negative:
I denti sono importanti… tutti!
La mancanza anche di un unico dente può compromettere la salute degli altri denti e di tutta la bocca, ma non solo: anche il benessere e la qualità di vita possono risentirne!
Trascurare la perdita anche di un unico dente può portare conseguenze negative per tutta la bocca. I denti vicini tendono gradualmente ad occupare lo spazio del dente mancante inclinandosi e i denti corrispettivi sopra quelli mancanti tendono invece a scendere, chiudendo così uno spazio che poi in futuro sarà troppo piccolo per inserire un impianto e, inoltre, creando rischi a livello parodontale.
La sostituzione di un unico dente è un intervento poco invasivo che permette di restituire al sorriso funzionalità ed estetica. Infatti, la sostituzione dell’elemento singolo ha il vantaggio di essere una soluzione che consente di non toccare i denti adiacenti (al contrario di quanto avviene con il ponte, che si utilizzava tempo fa).
È fondamentale intervenire in età giovane e adulta perché in età avanzata è molto più complesso: questo rientra in un concetto generale di prevenzione, che significa occuparsi della salute del proprio sorriso oggi perché poi, con l’avanzare degli anni, i problemi saranno sempre più difficili da risolvere.
L’Implantologia a carico immediato è una tecnica all’avanguardia che consente di sostituire i denti mancanti in modo rapido ed efficace, riducendo notevolmente i tempi di guarigione.
In pratica, l’Implantologia a carico immediato prevede l’applicazione di impianti in titanio direttamente nel sito dell’estrazione dentale, senza aspettare i 3-6 mesi solitamente necessari per far guarire l’osso e poi inserire l’impianto.
Si definisce Implantologia a carico immediato, ma meglio ancora si dovrebbe definire “a funzione estetica immediata” perché si utilizza soprattutto in casi “estetici” (quindi mancanza di denti anteriori nelle zone del sorriso).
Per la precisione, si può parlare di impianto con provvisorio immediato o di impianto a carico immediato.
L’impianto con provvisorio immediato consiste nell’inserire contestualmente all’impianto un dente provvisorio fisso sullo stesso, solitamente per un’esigenza estetica (la situazione classica del dente singolo nei settori estetici); quindi un dente provvisorio che non va “caricato” (non ci si mastica sopra), perché ha una funzione prettamente estetica.
In casi particolari (come per esempio la riabilitazione di un’intera arcata) si parla invece di impianto a carico immediato perché si riabilita immediatamente anche la funzione masticatoria, con le dovute accortezze.
Normalmente bisogna dare il tempo all’osso di integrarsi bene attorno all’impianto e quindi attendere in media dai 4 ai 6 mesi per poi inserire anche il dente. Però in alcuni casi, quando è possibile, si ovvia con una tecnica particolare appunto detta Implantologia a carico immediato: immediatamente dopo aver estratto un dente oppure in una zona dove manca un dente, si inserisce subito un dente nuovo attaccato alla radice.
La soluzione ideale per riabilitare un’intera arcata
Il protocollo detto All-on-4® è una delle tecniche che si possono utilizzare per la riabilitazione di un’intera arcata dentale: quindi si tratta di utilizzare 4 impianti dentali collocati in una posizione particolare, con l’obiettivo di restituire al paziente la dentatura di un’arcata intera, inserendo il minor numero di impianti dentali necessari.
Questo protocollo è nato oltre 25 anni fa in una Clinica portoghese, ideato e messo a punto dal dottor Malo insieme ad un’azienda di primaria importanza nell’Implantologia come Nobel Biocare, che ha creato per questo degli impianti ad hoc. Questa tecnica, chiamata per l’appunto All-on-4®, consiste nell’utilizzare soltanto quattro impianti per “tenere” tutti i denti che mancano in un’arcata.
Perché solo 4 impianti dentali? Perché si preferisce inserire degli impianti dentali in una zona della bocca dell’osso superiore o inferiore, dove l’osso (anche l’osso residuo, anche se poco) è comunque molto compatto, molto resistente, molto duro: riuscendo a mettere gli impianti in maniera particolare in quest’area, anche con soli 4 impianti si riesce a riabilitare completamente un’arcata.
Questa è una tecnica molto particolare, che deve essere fatta in maniera estremamente precisa, se si vuole avere un risultato a lunga distanza: l’equipe (medico, chirurgo, protesista), la tecnologia e l’utilizzo di materiali adeguati sono le basi per il successo a lungo termine di questo tipo di riabilitazione.
1 - Il check-up implantare
Prima di tutto, tramite esami radiografici, viene fatta un’accurata raccolta di tutte le informazioni sull’anatomia della zona edentula da riabilitare. Una volta raccolti i dati, si può stabilire insieme al paziente quale sia il percorso più indicato per la sua situazione e quindi fissare la data dell’intervento.
2 - Anestesia e sedazione
Durante l’intervento si procede con l’anestesia locale: a questa può essere associata la sedazione cosciente, per permettere al paziente di affrontare la seduta senza ansia e senza avvertire dolore.
3 - L’inserimento degli impianti dentali
La terza fase consiste nell’inserimento effettivo dell’impianto dentale: sugli impianti, quando possibile, viene applicata una protesi dentale provvisoria immediata in sede d’intervento o il giorno successivo (spesso si tratta di un provvisorio solamente estetico, non funzionale).
4 - L’osteointegrazione
Quindi si attendono in media 4 mesi, per dare il tempo all’osso di ricostruirsi saldamente intorno all’impianto (un processo naturale in varie fasi, chiamato “osteointegrazione”).
5 - Il posizionamento della protesi
Una volta che l’osso si è riformato saldamente attorno all’impianto (o agli impianti), si procede con il posizionamento della protesi dentale definitiva.
6 - Il mantenimento
Segue quindi la fase di mantenimento, in cui vanno seguite le dettagliate spiegazioni su come curare e mantenere al meglio i nuovi denti.
Per sedazione cosciente si intende una sedazione ottenuta con la somministrazione di farmaci, che mantiene il paziente in uno stato di coscienza. Meglio definita come ansiolisi, proprio perché mira ad eliminare l’ansia, la sedazione cosciente prevede la somministrazione di farmaci per via orale oppure di un gas, il protossido d’azoto, tramite mascherina.
Queste procedure, per le quali ci avvaliamo della collaborazione con un medico anestesista, tranquillizzano il paziente consentendogli di rimanere completamente cosciente durante il trattamento o intervento.
Indicata in modo particolare in caso di interventi complessi come quelli di Implantologia, la sedazione cosciente può essere utilizzata per qualsiasi tipo di cura ed è adatta anche ai bambini: per i più timorosi è la soluzione ideale per vivere l’esperienza serenamente, così da imparare ad affidarsi con fiducia al dentista. La sedazione cosciente è inoltre particolarmente indicata anche per i pazienti “speciali”, come le persone con sindrome dello spettro autistico o altre disabilità.
Una volta che il medico ha inquadrato il tipo e l’entità d’ansia di cui soffre il paziente, le procedure a sua disposizione sono molteplici.
Protossido di azoto: è un gas che viene somministrato con una mascherina appoggiata sul viso, con cui può essere ottenuto un certo grado di ansiolisi in pazienti con ansia moderata; il lato positivo di questa procedura è che, una volta sospesa la somministrazione, il paziente è assolutamente autonomo (ad esempio, può tornare a casa guidando la sua auto). Con la sedazione farmacologica al contrario va rispettata una finestra temporale di circa 24 ore (tempo necessario all’organismo per eliminare completamente i farmaci), in cui vanno evitate attività che richiedano attenzione e concentrazione (come guidare l’auto o lavori che prevedano genericamente un rischio). Questo aspetto rende a volte alcuni pazienti un po’ restii ad accettare questo tipo di terapia.
Tecniche verbali di ansiolisi: consistono in particolari esercizi, eseguiti insieme al medico, che possono arrivare fino alla cosiddetta “ipnosi medica”. Con questo tipo di terapia il paziente può essere preparato ancor meglio alla somministrazione farmacologica (è ideale per esempio per i pazienti agofobici, cioè terrorizzati dagli aghi) e poi ad affrontare il trattamento in tutta serenità.
Benzodiazepine: sono farmaci somministrati per via orale sotto forma di gocce e/o per via sistemica per endovena, le cui dosi vengono regolate in base allo stato d'ansia della persona. Nel caso in cui si decida di utilizzarli, è importante che il paziente venga accompagnato da una persona, che lo avrà in affidamento alla dimissione dalla Clinica.
Fattori fondamentali per la durata nel tempo degli impianti dentali sono sicuramente l’igiene domiciliare, abbinata a quella professionale, oltre a regolari controlli clinici e radiografici.
Per mantenere in salute gli impianti dentali, è importante rispettare scrupolosamente le norme di una corretta igiene orale, che richiede praticamente le stesse attenzioni riservate ai denti naturali:
Il problema dell’Implantologia dentale, a distanza di anni, è sempre legato alla cattiva igiene dei tessuti attorno agli impianti: quindi il successo a lungo termine dell’Implantologia è strettamente correlato, molto più che con la dentatura normale, ad una corretta e attenta igiene orale.
DOMANDE E RISPOSTE
Grazie agli attuali protocolli farmacologici, durante un intervento di Implantologia dentale non si avverte dolore.
Assolutamente no. Sarà sufficiente attenersi per qualche giorno alle indicazioni che verranno date: terapia farmacologica, impacchi freddi, gel e collutori specifici per disinfettare, evitare l’attività fisica intensa, l’esposizione al sole o al calore e l’assunzione di cibi caldi, dieta con cibi morbidi in caso di riabilitazioni complesse.
No: l’elemento fondamentale, così come del resto per la salute dei denti naturali, è sempre un’accurata igiene quotidiana, abbinata a regolari sedute professionali e alle visite di controllo programmate.
Il rischio di “rigetto” è praticamente inesistente, considerando che l’impianto dentale è realizzato interamente in titanio e quindi biocompatibile. Quindi se correttamente progettato, posizionato e soprattutto curato nel tempo a livello igienico, può durare tutta la vita. Il fallimento si verifica solo nel 2-3% dei casi, e riguarda soprattutto pazienti fumatori e con malattie metaboliche o autoimmunitarie. Va precisato che anche in questi casi l’Implantologia dentale non è controindicata in assoluto: semplicemente richiede l’utilizzo di particolari protocolli di preparazione all’intervento e di controllo post-operatorio, che riducono notevolmente i rischi di fallimento.
Anche in questi casi, studiamo attentamente la situazione specifica del paziente e, in base a questa, realizziamo un progetto digitale personalizzato per ripristinare funzionalità ed estetica del suo sorriso. Per esempio per chi non risultasse idoneo all’All-on-4® o all’All-on-6® nell’arcata mascellare, è possibile ricorrere agli impianti zigomatici, soluzione ideale in caso di mancanza di osso nella mascella: questi impianti consentono di ottenere nuovamente una dentatura fissa anche se l’osso è poco o mancante. Altra soluzione in caso di mancanza di osso, soprattutto per un unico dente mancante o per edentulia parziale, può essere l’utilizzo di tecniche per la rigenerazione dell’osso che vengono in supporto all’Implantologia dentale.
L’intervento chirurgico di per sé, in linea di massima, non dura più di due ore. Nei casi che prevedono la protesizzazione immediata, c’è da considerare una fase di preparazione della protesi (presa delle impronte e di prove) che ne richiede altre due, quindi la durata effettiva di una seduta è di quattro ore circa. Il giorno stesso, o al massimo il giorno seguente all’intervento, vengono applicati i denti. Quindi si può in definitiva affermare che, nel giro di 24 ore, è possibile riappropriarsi pienamente del sorriso.
La perimplantite è un'infezione, causata da batteri, che si sviluppa intorno agli impianti dentali. Quali sono i sintomi della perimplantite? Sintomo di perimplantite è un'infiammazione gengivale intorno all'impianto dentale (con dolore e/o sanguinamento). Come si rimedia? Dopo la conferma della diagnosi, tramite radiografie, si interviene sulla zona interessata con un trattamento specifico, personalizzato in base alle esigenze del singolo paziente.
Esistono due tipi di controindicazioni:
L’Implantologia a carico immediato è una procedura innovativa che consente di effettuare l'inserimento degli impianti dentali e dei nuovi denti fissi il giorno stesso dell'intervento, restituendo al sorriso funzionalità ed estetica in sole 24 ore.
Si sceglie l’Implantologia a carico immediato per riabilitare sorriso e masticazione, grazie all'applicazione di una protesi fissa in poche sedute.
La protesi fissa è consigliata ai pazienti che soffrono di edentulia totale o parziale (cioè quando mancano uno, più o tutti i denti).
Durante la prima visita viene fatto un check-up con radiografie della bocca, così da avere un quadro completo e preciso della situazione, per poter offrire al paziente la soluzione più rapida e adatta al suo specifico caso.
Un sorriso bello e sano non vuol dire bei denti, ma significa felicità e benessere
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